Контрацепция после родов

Некоторые пары после рождения ребенка пускаются во все тяжкие и, не следуя рекомендациям врачей воздерживаться от половых контактов в течение 4-6 недель, слишком рано возобновляют сексуальные отношения. Конечно, их можно понять: секс – один из самых доступных источников удовольствия в послеродовой рутине. Однако случается, что беременность наступает во время послеродового периода, когда еще не восстановился менструальный цикл. Вот что называется «детская неожиданность»! Непонятно, как наши пра-пра-пра-пра-бабушки рожали по 15 детей, так как перспектива повторной беременности при новорожденном ребенке кого угодно приведет в обморочное состояние, да и организм не справится с такой нагрузкой.

Об этом грустно говорить, но нежелательная беременность после родов почти всегда означает аборт. Для новоявленной мамы, которая осознала всю ответственность в продолжении рода, - это не сравнимая ни с чем психологическая травма. Кроме того, тяжелое медицинское вмешательство после родов, когда матка еще восстановилась, может вызвать серьезные осложнения. Также медикаментозный аборт означает отказ от кормления грудью. Самое страшное, если женщине делали кесарево сечение: шов совсем свежий, поэтому аборт или очередная беременность невозможны. Повторно беременеть врачи рекомендуют лишь спустя 2 года.

Как преодолеть препятствия на пути любви мамы и папы? Многие считают, что во время кормления грудью женщина не беременеет. Это не совсем справедливо, поэтому и в этот период важно подумать о контрацепции. Давайте посмотрим, какие бывают способы предохранения от нежелательной беременности после родов.

Естественное предохранение

Грудное вскармливание – это не только источник всех питательных элементов для младенца, а в то же время и эффективный метод контрацепции, который иначе называется лактационная аменорея. Гормон пролактин, который синтезирует молоко в молочных железах, блокирует процессы созревания и выхода яйцеклетки из яичника. В принципе, вероятность наступления беременности в период лактации составляет всего 2%, однако лишь при отсутствии следующих факторов:

появились кровянистые выделения после 42 дня с момента родов, что свидетельствует о восстановлении функции яичников и менструации (выделения, появившиеся в течение 42 дней послеродового периода, рассматриваются, как проявление процесса восстановления после родов);
ребенок старше 6 месяцев;
ребенок находится не на полном и не на почти полном грудном вскармливании, то есть всего в рационе более 15% занимает прикорм.

Эффективность метода максимальна при использовании режима «свободного вскармливания», то есть при кормлении ребенка по первому требованию, при этом перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью. Если же один из факторов все же присутствует, то появляется возможность незапланированной беременности и имеет место поиск оптимального средства предохранения, сочетающегося с периодом лактации. Само собой разумеется, что нет ничего эффективнее полного воздержания, но это не будем брать в расчет.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив – эффективный и доступный контрацептив, никак не влияющий на грудное вскармливание. Его можно сочетать с другими нерадикальными методами: с календарным методом, например, используя презервативы в дни овуляции. Но постоянные партнеры не очень любят этот способ: ухудшает ощущения, нужно постоянно заботиться о наличии и всегда есть шанс дать себе волю и просчитаться.

Еще один способ – диафрагма или колпачок, но эти средства в нашей стране практически не используются. Диафрагма представляет собой мембрану, которая вводится во влагалище, а колпачок надевается на шейку матки. Эти приспособления препятствуют проникновению сперматозоидов через цервикальный канал в матку. В сочетании с лактационной аменореей эффективность метода повышается до 80-90%. Однако пользоваться диафрагмой или колпачком можно только спустя 6 недель после родов. Извлекать приспособления следует не ранее 6 часов после полового акта и не позднее 24 часов, так появляется риск инфицирования. Неудобства такие же, как и с презервативами, но этот способ менее доступен, потому что первое введение должен осуществить гинеколог. Кроме того, диафрагма требует специального ухода.

Диафрагма применяется в сочетании со спермицидами – веществами, блокирующими активность сперматозоидов. Метод представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей: например, «Контрацептин», «Фарматекс», «Патентекс овал». Эффективность в сочетании с другими методами достигает 95%, сперматозоиды блокируются в течение 1-6 часов после нанесения в зависимости от препарата

Гормональная контрацепция

Гормональные препараты разделяют на некомбинированные (один гормон) и комбинированные (два гормона), контрацептивный эффект которых заключаются в блокировании сперматозоидов или овуляции, соответственно. Средства должны быть назначены врачом и могут применяться лишь через 6 дней после родов.

В течение лактационного периода рекомендуется применять только некомбинированные прогестерон-содержащие препараты: таблетки «мини-пили» или препараты длительного действия – инъекция («Депо-Провера»), подкожный имплантант («Норплант»). Если для того, чтобы исключить вероятность беременности, таблетки нужно пить регулярно, то инъекция обеспечивает контрацепцию на 8-12 недель, а «Норплант» и того до 5 лет.

Комбинированные препараты не противопоказаны на фоне кормления грудью, не оказывают отрицательного влияния на развитие малыша, но уменьшают количество грудного молока и сокращают период лактации, поэтому выписываются некормящим женщинам. Однако этот метод обещает 100% эффективность.

На «пожарный случай» существуют посткоитальные контрацептивы (применяемые после полового акта). «Пожарные случаи» включают в себя:

случайные половые связи
изнасилование
повреждение презерватива
пропуск в приеме гормональных таблеток.

В качестве посткоитальной контрацепции можно использовать, предварительно посоветовавшись с доктором:

комбинированные оральные контрацептивы в большой дозировке;
препараты с высоким содержанием гестагена ("Постинор");
антагонисты прогестерона, которые прерывают овуляцию и вызывают выделения, подобные менструальным ("Мифепристон").

При грудном вскармливании их применять нельзя и вообще лучше свести их использование на нет.

Внутриматочная спираль

Спираль, введенная врачом в полость матки, препятствует имплантации плодного яйца, которому некуда прикрепиться, так как полость матки занята инородным телом. При неосложненных родах и при отсутствии противопоказаний, может быть использована сразу после родов. Вероятность беременности – 2%, предохранение длительное, до 5 лет, но больше этого срока носить нельзя. ВМС в любой момент может быть удалена гинекологом, и возможность зачатия сразу будет восстановлена. Метод внутриматочной контрацепции не рекомендуется женщинам, имеющим несколько половых партнеров или перенесшим воспалительные заболевания.

Женщинам, использующим спираль, следует принять к сведению:

не менее чем раз в полгода нужно посещать гинеколога, чтобы исключить инфекции, которые легко проникают через спираль;
могут возникать неприятные ощущения внизу живота при кормлении грудью из-за сокращения матки – это нормально;
менструации могут стать более обильными и болезненными, так первое время матка борется с инородным телом – это тоже нестрашно.

Стерилизация

И, наконец, наиболее радикальный и эффективный способ контрацепции. Если вы абсолютно уверены, что больше не хотите иметь детей, мужская или женская стерилизация – оптимальный вариант. Это необратимый оперативный метод, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих протоков (у мужчин). Стерилизация может быть произведена сразу после родов или даже во время операции кесарева сечения, а также в любое время, когда того пожелает женщина. Метод мужской стерилизации тоже абсолютно надежен, необратим и не влияет на потенцию.